Открытый и закрытый синус-лифтинг в стоматологии

• Что такое синус-лифтинг?
• Синус-лифтинг при имплантации
• Показания к синус-лифтингу
• Противопоказания для процедуры
• Этапы проведения
• Предоперационная подготовка
• Разновидности синус-лифтинга
• Открытый синус-лифтинг
• Закрытый синус-лифтинг
• Что выбрать?
• Реабилитация после операции

Современной и эффективной методикой восстановления целостности зубного ряда является имплантация искусственных корней. Однако у некоторых пациентов вживить имплант не представляется возможным из-за недостатка костной ткани. Чтобы исправить ситуацию, стоматолог предложит провести остеопластику на нижней или синус-лифтинг верхней челюсти.

Что такое синус-лифтинг?

Синус-лифтинг — инвазивное вмешательство, направленное на нормализацию объема костной ткани альвеолярного отростка в передней части верхней челюсти. В стоматологии операция проводится в том случае, если костный массив имеет недостаточную толщину для введения в него искусственного корня.

Разновидности костеобразующего материала, используемого при проведении операции:

1. Аутотрансплантат — собственная кость оперируемого (например, фрагмент нижней челюсти).
2. Аллотрансплантат — костная ткань другого человека (трупный материал).
3. Ксеногенные — лишенная органики бычья кость.
4. Биоматериалы на базе искусственного calcium phosphate.
5. Продукты на основе силикатного стекла (стекловидная матрица + микрокристаллы).

Костный материал для синус-лифтинга подбирается в зависимости от клинического случая и индивидуальных особенностей пациента.

Синус-лифтинг при имплантации

Операция используется в разных отраслях медицины: челюстно-лицевая и пластическая хирургия, отоларингология. Однако наиболее часто синус-лифтинг выполняют хирурги-стоматологи. Главная цель манипуляции — создание условий для имплантации зубов в верхнюю челюсть.

Полноценный зубной ряд позволяет равномерно распределить жевательную нагрузку на альвеолярную дугу. Это приводит к адекватной работе кровеносных капилляров, снабжающих ткани кровью. При потере даже одного сегмента механическая нагрузка (на участок челюсти без зуба) отсутствует, что вызывает нарушение кровоснабжения зоны. Вследствие недостатка кислорода, питательных веществ и микроэлементов остеоциты начинают погибать, что приводит к атрофии костного массива.

Показания к синус-лифтингу

Основное показание для проведения синус-лифтинга перед имплантацией зубов — резорбция кости в зоне предполагаемой операции из-за отсутствия одной или нескольких единиц в дистальных отделах верхней челюсти. Костная пластика также может проводиться при недостатке кости вследствие возрастных дегенеративных изменений, воспалительных деструктивных процессов и при индивидуальных анатомических особенностях гайморовой пазухи человека.

Противопоказания для процедуры

Планируя операцию синус-лифтинга, стоматолог учитывает наличие противопоказаний для вмешательства:

• инфекции лор-органов;
• остеомиелит;
• психические расстройства;
• хронические соматические патологии в стадии декомпенсации;
• гепатиты, СПИД, венерические болезни;
• проблемы гемостаза и коагуляции;
• врожденные и приобретенные нарушения костной системы (остеопатии);
• онкозаболевания;
• иммуносупрессивные состояния;
• нарушения эндокринной системы (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, др.);
• невозможность отказаться от препаратов, разжижающих кровь;
• туберкулез (открытая, закрытая формы);
• лимфопролиферативные заболевания кровеносной системы;
• острый синусит, гайморит;
• аутоиммунные болезни;
• алкоголизм, наркомания.

Этапы проведения

Алгоритм выполнения синус-лифтинга:

1. Первичная консультация. Врач собирает анамнез, расспрашивает пациента о том, когда произошла потеря зубов. Проводит стоматологический осмотр, оценивает состояние полости рта и челюсти, выписывает направление на прохождение необходимого диагностического обследования.
2. Диагностика. Пациент проходит диагностические процедуры. По результатам исследований хирург составляет план операции, решает вопрос о выборе открытого или закрытого метода синус-лифтинга.
3. Предоперационная подготовка. Помимо диагностики перед синус-лифтингом необходимо устранить все возможные источники инфекции в носоглотке и ротовой полости. Для этого следует вылечить больные зубы, купировать заболевания лор-органов, посетить стоматолога-гигиениста, др.
4. Анестезия перед синус-лифтингом.
5. Синус-лифтинг. Вмешательство проводят согласно заранее выбранному протоколу (открытый либо закрытый методы).
6. Реабилитация: выполнение рекомендаций врача после операции.

Предоперационная подготовка

Подготовка к синус-лифтингу включает ряд обязательных мероприятий:

1. Клинико-диагностическое тестирование — ОАК, коагулограмма, биохимия с тестом на глюкозу, ИФА на гемотрансмиссивные инфекции, ОАМ.
2. Инструментальная диагностика — ортопантомограмма, прицельный снимок, КТ челюсти.
3. Санация ротовой полости — профессиональная гигиена (удаление мягкого и минерального налета с зубов), лечение воспалительных патологий зубов, пародонта (кариес, пульпит, периодонтит, пародонтоз, др.).
4. Консультация отоларинголога и терапевта. При наличии хронических заболеваний потребуется посетить профильного специалиста.
5. Прекращение приема гормональных контрацептивов, НПВС, антиагрегантов за 5 дней до синус-лифтинга.

С целью предупреждения послеоперационного осложнения врач может назначить до синус-лифтинга превентивный курс антибиотикотерапии или местное антисептическое лечение. Курильщикам придется отказаться от сигарет за 14 дней до синус-лифтинга.

Разновидности синус-лифтинга

При выборе методики для проведения операции хирург руководствуется полученными в ходе проведенного диагностического обследования данными о толщине и ширине альвеолярного отростка верхней челюсти. Вмешательство может проводиться открытым или закрытым способами.

Открытый синус-лифтинг

Операция с открытым доступом дает возможность увеличить высоту кости верхней челюсти в зоне предполагаемой имплантации до 7,5–8,5 мм. Процедура более трудоемкая и травматичная, чем закрытая тактика. Показания:

• планируется установка более 1 импланта в дистальную зону челюсти сверху;
• диагностировано значительное истончение костного массива в зоне вживляемого корня (менее 0,4 см).

Схема классического открытого синус-лифтинга:

• обезболивание;
• рассечение десны, отслоение лоскута с щечной стороны;
• обнажение костной поверхности;
• формирование проема в кости челюсти до мягких тканей пазухи при помощи специального бора;
• введение в образовавшееся окошко синтетической костной ткани;
• установка биопленки на подсаженный костный порошок;
• возвращение отслоенного лоскута на место, наложение швов.

Возможные осложнения: нарушение целостности слизистой верхнечелюстного синуса, кровотечение, травмирование корневой системы близко расположенных сегментов, хронический гайморит, др.

Закрытый синус-лифтинг

Вмешательство малоинвазивное, осуществляется через просверленный ход, выполненный для последующего введения дентального импланта. Закрытый синус-лифтинг используют при величине массива верхнего альвеолярного отростка более 0,6 см. Титановые стержни устанавливают одномоментно.

Этапы манипуляции:

• создание отверстия под размер будущего импланта;
• через образовавшийся «ход» вводят специальный инструмент;
• отслаивают мембрану, покрывающую дно верхнечелюстной полости (при помощи воздуха или механически);
• образовавшаяся полость заполняется костеобразующим материалом;
• сразу после введения костной стружки в отверстие устанавливают титановый стержень с заглушкой;
• наложение защитной пленки из коллагена, ушивание десны.

Что выбрать?

Какой протокол операции синус-лифтинга выбрать (открытый или закрытый), решает хирург после проведенного комплексного обследования. Выбор метода зависит от толщины челюсти в оперируемой зоне. Условия для восстановления дистального отдела верхней челюсти с использованием имплантатов:

1. Минимальный уровень кости до верхнечелюстной полости должен быть 1 см.
2. При толщине гребня челюсти 0,8–1 см используют закрытый синус-лифтинг с одновременным вживлением имплантата.
3. Толщина прослойки 0,5–0,8 см — пациенту наращивают недостающие ткани методом открытого синус-лифтинга. Введение импланта также осуществляют одновременно.
4. Расстояние до гайморовой полости менее 5 мм — врач назначит открытый синус-лифтинг. Титановый штифт вводят после приживления наращённой кости (спустя 6–8 мес.).

Реабилитация после операции

Чтобы травмированный во время операции синус-лифтинга пародонт верхней челюсти заживал быстрее и не возникли осложнения, необходимо четко следовать указаниям стоматолога:

• марлевый тампон, закрывающий открытую операционную рану удалить через полчаса после окончания вмешательства на верхней челюсти;
• первый прием пищи возможен не ранее чем через 4 часа;
• подаваемые блюда должны быть теплыми, мягкой консистенции;
• людям, имеющим съемные протезы для верхней челюсти — конструкцию можно надеть только через 14 дней со дня проведения синус-лифтинга;
• начиная со вторых суток после синус-лифтинга, 2 раза в день необходимо полоскать рот антисептиком. После еды для удаления пищевых крошек использовать слабый солевой раствор (½ чайной ложки NaCl на 250 мл теплой кипяченой воды);
• исключить интенсивное сморкание, чихание с закрытым ртом, надувание щек;
• во время реабилитации нельзя принимать горячие ванны, посещать сауну, солярий, открытые и закрытые водоемы, летать на авиатранспорте.

После операции на верхней челюсти недопустимо забывать о приеме медикаментов, назначенных хирургом. Они не только помогут купировать болевые ощущения, но и предотвратят развитие воспаления.