Костная пластика

Виды операции

На сегодняшний день в стоматологии чаще всего используются три способа костной пластики зубов:

1. Аугментация. Кость наращивается за счет приживления жестких блоков (собственных, искусственных или донорских).
2. Направленная регенерация. Используется порошкообразный материал, который при помощи титановых мембран удерживается в кости пациента.
3. Расщепление гребня кости.

Основным показанием к проведению костной пластики в стоматологии является нехватка собственной ткани при имплантации зубов. Операция также может быть назначена в следующих случаях:

• атрофия альвеолярного гребня;
• травмы и повреждения челюсти любого типа;
• профилактика возможных осложнений после удаления зуба;
• подготовка к двухэтапной имплантации зубов.

Противопоказания:

• ангина, гайморит;
• нарушение свертываемости крови;
• психические расстройства, эпилепсия;
• индивидуальная непереносимость анестезии;
• онкологические заболевания, туберкулез, ВИЧ и ряд других серьезных патологий в анамнезе.

Какие материалы применяются при костной пластике в стоматологии?

Физиологическая регенерация костной ткани — сложный процесс организма, который протекает медленно и не всегда позволяет добиться восстановления утраченного объема кости в полной мере. Поэтому для устранения дефицита используют остеопластические материалы. В настоящее время известно 4 группы костных препаратов для остеоинтеграции:

1. Аутогенные. Донором трансплантата является сам пациент. Собственный костный материал хорошо приживается, не вызывает аллергические реакции. Отрицательные стороны — можно применять ограниченный объем, необходимо использовать сразу же после взятия, подвержена резорбции (может потребоваться повторная операция).
2. Аллогенные. Аллотрансплантат — костная ткань другого человека (преимущественно трупного происхождения). Выступает хорошим стимулятором остеогенеза, однако может вызывать аллергию. Также при пересадке возможно инфицирование.
3. Ксеногенные. Источниками донорской кости для пластики являются крупные млекопитающие. Материал доступен, удобен при хранении. Перед использованием кость животных подвергают тщательной очистке от видоспецифических белков. Это необходимо, чтобы избежать иммунного ответа после пересадки трансплантата человеку.
4. Аллопластические. Синтезируют химическим путем на основе кальциевых солей (бета-трикальцийфосфат, гидроксиапатит). Достоинства синтетических препаратов заключаются в их хорошей биосовместимости, гидрофильности, биоактивности, легкой доступности, безопасности и экономической выгоде для пациента. Вероятность осложнений после пластики такими материалами очень низкая. По химико-физическим свойствам аллотрансплантат практически не отличается от естественной кости.

Как проходит операция?

Все зависит от выбранного вида имплантации зубов. Обычно пластика включает следующие этапы:

• открытие десны;
• аугментацию;
• направленную регенерацию;
• расщепление гребня;
• ушивание десны.

После направленной регенерации и аугментации ткань наращивается в течение нескольких месяцев. И только потом можно проводить имплантацию зубов. Если производится расщепление костного гребня, имплантат ставится сразу же.

Особенности костной пластики нижней и верхней челюсти

Костная пластика нижней челюсти — довольно сложная манипуляция, ведь ее кость очень твердая. Кроме того, именно здесь расположена одна из ветвей тройничного нерва, повреждение которой может привести к развитию осложнений. При горизонтальном наращивании кости специалист может воспользоваться одним из вышеперечисленных методов. Самым сложным вариантом является вертикальная пластика нижней челюсти. Соответственно, и цена такой операции будет выше.

Для наращивания ткани верхней челюсти обычно используют синус-лифтинг. Дно гайморовой пазухи поднимают над вершиной костного гребня и заполняют образовавшуюся полость заменителем, который со временем превращается в полноценную ткань.

Факторы, влияющие на успех операции

Успешность результата после проведенной костной пластики зависит как от внешних, так и от внутренних факторов:

• профессионализма специалиста, проводящего операцию. Врач должен обладать комплексом специальных знаний и навыками в области остеопластики;
• тщательного соблюдения протокола во время операции;
• технического оснащения клиники. Современное инновационное диагностическое и хирургическое оборудование позволяет выявить проблему и с ювелирной точностью ее устранить;
• качества костнопластических препаратов и мембран. Используемые остеопластические материалы должны подбираться индивидуально для каждого пациента и иметь сертификат, разрешающий их использование в нашей стране;
• состояния челюстной кости пациента. Чем более развита капиллярная сеть, доставляющая кровь к губчатой кости, тем выше вероятность удачного приживления трансплантата после пластики;
• возраста оперируемого человека. Чем младше пациент, тем больше у организма возможностей для успешной регенерации;
• сопутствующих соматических заболеваний. Некоторые патологические процессы, протекающие в организме (например, сахарный диабет), значительно ухудшают способность к делению остеоцитов, что затормаживает процесс восстановления, а иногда делает его невозможным;
• соблюдения пациентом рекомендаций, предоставленных стоматологией, в послеоперационный период — прием препаратов (антибиотики, противовоспалительные средства) строго по предложенному врачом графику, тщательная гигиена полости рта, особое диетическое питание и т. д.

Костный трансплантат может не прижиться, если произошло проникновение бактерий в рану. Наиболее часто в инфицировании виноват сам пациент. Если в послеоперационный период не отказаться от жесткой, грубой пищи, то может произойти расхождение наложенных хирургом на операционную рану швов. Образовавшийся просвет будет служить воротами для патогенных микроорганизмов.

Реабилитация после костной пластики

Костная пластика в стоматологии — инвазивное вмешательство. Поэтому, как и после любой другой операции, организму требуется реабилитация. Послеоперационный период продолжается около 10–14 дней. На протяжении первых 2–7 дней у пациента могут наблюдаться неприятные симптомы, которые относятся к физиологической норме и являются реакцией организма в ответ на повреждение тканей:

1. Болезненность. Обычно сохраняется около 3–7 суток после пластики. Интенсивность и продолжительность боли зависит от индивидуального болевого порога человека, методики, объема вмешательства. С целью купирования неприятных ощущений врач назначает обезболивающие препараты.
2. Отечность слизистой и части лица. Возникает сразу же после пластики и в норме проходит через 72 часа. Если отек длится более этого срока и сопровождается гиперемией слизистой, интенсивной болезненностью, то это может указывать на развитие воспалительного процесса и требует срочного обращения к врачу.
3. Кровянистые выделения из раны. Скудное кровотечение может наблюдаться 2–3 дня. Если оно носит выраженный характер, кровь отходит сгустками, это признак патологии. При таком состоянии следует посетить стоматологию.
4. Выделение сукровицы из шва. Постепенно уменьшается к четвертому дню после вмешательства. Появление мутного отделяемого или неприятного запаха, покраснения говорит о воспалении после проведенной пластики кости.

Первые двое суток возможно повышение температуры тела до фебрильных показателей (38–39 °С). У многих пациентов после операции на лице заметны синяки и кровоподтеки. Они проходят через 5–7 дней. Также в течение недели возможно ухудшение чувствительности на лице. После синус-лифтинга может появляться насморк, продолжающийся до 2 недель.

Предупредить развитие осложнений и ускорить восстановление помогут такие рекомендации:

• в первые несколько суток следует соблюдать полный покой — отказ от любых физических или эмоциональных нагрузок;
• прием пищи планировать не раньше чем через 3 часа после костной пластики. Рацион должен состоять из мягкой теплой пищи (суп-пюре, разваренная каша). Любые твердые продукты, требующие интенсивного пережевывания, необходимо исключить из меню;
• делать ротовые ванночки с травяными настоями, содово-солевым раствором;
• исключить алкоголь и курение;
• спать первые дни лучше полусидя;
• принимать все назначенные врачом лекарственные средства (антибиотики, противовоспалительные препараты, антигистаминные, обезболивающие);
• в течение 2 недель не совершать авиаперелеты, не использовать скоростной лифт, не посещать сауну, баню, бассейн;
• чтобы затормозить развитие отека, необходимо прикладывать пузырь со льдом на 5–7 минут через каждые 20 минут на протяжении 3 часов после вмешательства.

Начинать проводить гигиену рта можно через сутки после костной пластики. Чистить зубы необходимо дважды в день мягкой щеткой. При этом следует избегать прооперированной зоны, чтобы не повредить шов. Использовать флосс и ирригатор нельзя, пока полностью не заживет рана. Швы обычно снимают на 8–10-й день. После этого пациент может постепенно вернуться к привычному образу жизни — перейти к полноценной гигиене рта, увеличить физические нагрузки, использовать обычное питание.

Преимущества и недостатки методики

Костная пластика позволяет полностью восстановить первоначальный объем ткани, благодаря чему появляется возможность провести имплантацию зубов. Но есть и минусы:

• необходимость в дополнительной операции;
• длительный период реабилитации;
• запрет на ношение временных и даже съемных протезов, так как для восстановления ткани нужно исключить любую нагрузку на челюсть.

Благодаря развитию современной стоматологии костную пластику зубов проводят максимально комфортно и безопасно для здоровья. Выбор методики наращивания ткани осуществляет врач, исходя из своего опыта и индивидуальных особенностей организма пациента. На цену влияют квалификация доктора, класс клиники, используемые материалы.

Имплантация при костной пластике

Имплантация искусственных корней после костной пластики может проводиться по одновременному или отсроченному протоколам (имплантация после полного приживления трансплантата). Выбор метода зависит от клинического случая.

В 80 % случаев имплантацию в стоматологии проводят одновременно с подсадкой костной ткани. Преимущество такого варианта состоит в сокращении сроков ортопедического лечения пациента. Дело в том, что для приживления введенного в челюстную кость остеопластического материала необходимо около полугода (иногда меньше или больше на 1–2 месяца). На остеоинтеграцию установленного имплантата также требуется 3–6 месяцев. В результате пациент ожидает новые зубы около 1,5 лет.

Если хирург проводит имплантацию сразу после костной пластики, то титановый штифт приживается одновременно с формированием новой кости. Поверхность большинства современных имплантационных систем имеет остеоинтегрирующее покрытие, что также ускоряет процесс их сращения с челюстью. Кроме того, остеопластика с одновременной имплантацией позволяет избежать второго хирургического вмешательства, что снижает травматичность процесса восстановления целостности зубного ряда.

Автор статьи

Осипов Андрей Викторович

Врач стоматолог-хирург, врач стоматолог-имплантолог, врач стоматолог-ортопед

Записаться на прием Задать вопрос