Шинирование челюсти

Что такое шинирование челюсти

Шинирование – один из самых эффективных способов лечения переломов. Основной задачей процедуры является качественная фиксация челюсти и восстановление костной ткани. Шины обычно изготавливаются из проволоки, металла, резины, пластмассы. Выбор материала зависит от анатомического строения челюсти и вида травмы.

Шинирование подразумевает соединение осколков кости в единую конструкцию. В большинстве случаев для фиксации челюсти голову плотно обматывают бинтом. Крайне важно в такой ситуации как можно быстрее доставить человека в больницу.

Показания и противопоказания

Шинирование в стоматологии — метод стабилизации расшатанных зубных единиц с целью снижения их подвижности и предотвращения выпадения. Процедура способствует улучшению жевательной функции, дикции, позволяет снизить нагрузку на отдельных участках десен и распределить ее равномерно по всему альвеолярному отростку челюсти.

Наиболее часто шинирование назначают при заболеваниях пародонта (пародонтит, пародонтоз, периодонтит), когда вследствие патологических процессов внутри тканей повреждается зубодесневое соединение, что приводит к увеличению подвижности зубов внутри лунок. Кроме того, показаниями к использованию методики служат:

• травмирование зубочелюстной системы;
• необходимость одновременного восстановления утраченных в ряду единиц и шинирования расшатанных;
• необходимость ретенции зубов после проведенного ортодонтического лечения элайнерами и брекет-системами;
• частичная ампутация корней;
• веерообразное расхождение зубов;
• увеличенные пародонтальные карманы;
• рецессия десны с оголением корней зубов.

Шинирование не проводится при крайней степени расшатывания зубов (4 степень подвижности по Энтину), так как лечение подвижности при таком состоянии не имеет должного эффекта. В этой ситуации наиболее оптимальным решением будет экстракция сегментов с последующим протезированием на имплантах. Также, шинирование противопоказано в таких случаях:

• гиперчувствительность организма пациента к материалам из которых создан протез;
• острое воспаление мягких тканей полости рта;
• наличие кариеса и его осложнений;
• асептический процесс внутри десневых карманов;
• недостаточная гигиена ротовой полости.

Виды шинирования челюсти

Врач выбирает метод наложения исходя из характера травмы. Шинирование челюсти бывает односторонним, двухсторонним, двухчелюстным.

При одностороннем обычно используют медную проволоку, которую крепят на поврежденные места. Если в области поражения имеются зубы, то шину объединяют в монолитную конструкцию с зубной шиной.

Двустороннее шинирование челюсти подразумевает ее фиксацию с двух сторон. В этом случае применяют более прочную проволоку, а при необходимости – даже специальные крючки и кольца. Такое шинирование используют при сложных переломах челюсти со смещением.

Если у пациента имеются неподвижные зубы, то на них ставят медную проволоку. Если зубы расшатаны, то их закрепляют шиной, предварительно сделав отверстия в кости, после чего обе шины соединяют в одну конструкцию.

Подготовка к процедуре

Шинирование — медицинская процедура, требующая тщательной подготовки. Она позволяет уточнить диагноз, выявить возможные противопоказания и снизить вероятность осложнений. Подготовительная фаза включает ряд обязательных мероприятий:

• первичную консультацию специалиста — сбор анамнестических данных, осмотр и оценку состояния зубочелюстной системы и организма в целом;
• определение функциональности височно-нижнечелюстных суставов, выявление патологий окклюзии, формы, положения отдельных единиц ряда;
• рентгенодиагностику — ортопантомограмма, прицельный снимок, КТ;
• санацию полости рта — профессиональное удаление бактериального налета и минеральных наслоений, лечение кариеса, пульпита и иных стоматологических заболеваний;
• минерализацию эмали — для профилактики повышенной чувствительности зубов.

Иногда перед шинированием требуется хирургическое вмешательство — кюретаж зубодесневых карманов или гингивопластика (выравнивание края десны). При наличии хронических соматических заболеваний желательно посетить профильного специалиста.

Этапы шинирования челюсти

Процедура шинирования в стоматологической клинике «Стомос» включает:

1. Подготовку — консультация врача и диагностика. На этом этапе пациент проходит диагностическое обследование и другие необходимые мероприятия. Кроме того, врач составляет индивидуальный план лечения, отвечает на возникшие у больного вопросы, выбирает подходящую для конкретного клинического случая шину.
2. Обезболивание — введение в область проведения манипуляции местного анестетика.
3. Фиксацию шины по заранее спланированному протоколу.
4. Реабилитационный период — дискомфорт после процедуры возникает очень редко. Пациенты быстро привыкают к устройству во рту. Сразу после процедуры врач предоставит ряд рекомендаций, объяснит правила ухода за конструкцией, выдаст на руки график посещения стоматологии для прохождения дальнейшего лечения и контроля состояния шины.

Материалы

Шинирование зубов может проводиться при помощи специальных нитей или шинирующим бюгельным протезом. Для первого варианта используют синтетические материалы: стекловолокно, арамид, полиэтилен, керамику. Второй вариант (бюгельная конструкция) позволяет не только стабилизировать расшатанные зубы, но и восстанавливает отсутствующие единицы в ряду.

Шинирование стекловолокном

Стекловолокно — материал, отличающийся химической инертностью и биологической совместимостью. Поэтому его широко используют в медицине, в том числе для проведения стоматологических манипуляций. С целью шинирования применяют стекловолоконные ленты и жгуты. Полые жгутики чаще используют для ограничения подвижности жевательной группы зубов. Достоинства стекловолоконных шинирующих изделий:

• высокая прочность;
• отличная эстетика;
• гипоаллергенность;
• отсутствие необходимости депульпировать интактные единицы;
• возможность устранить проблему даже при значительном расшатывании зубов.

Процедура выполняется поэтапно:

• местная анестезия;
• очищение зубной поверхности от камней и мягкого налета, проведение реминерализации, полировка эмали;
• создание горизонтальной бороздки глубиной 2 мм на язычной поверхности зубов, подлежащих укреплению;
• укладка стекловолоконной нити внутрь созданной борозды;
• закрытие шины композитным материалом, полимеризация композита светодиодной лампой;
• шлифовка, полировка поверхности.

В результате получают эстетичную балочную систему, которая надежно фиксирует шатающиеся единицы, не препятствует проведению гигиенических процедур, не влияет на дикцию.

Вантовое шинирование зубов

Способ предполагает использование арамидной проволоки, которая отличается очень высокой прочностью (в 7–8 раз больше, чем у рояльной нержавеющей стали). Процедуру используют как для временного, так и долговременного лечения. Принцип метода заключается в формировании неглубокой бороздки (около 1,5 мм) параллельно краю десны на задней поверхности зубов. Далее в нее закладывают нить, дефект закрывают пломбировочным материалом.

Достоинства арамидной нити:

• очень высокая прочность;
• легкость (не утяжеляет челюсть после установки);
• термостойкость;
• отсутствие растяжения в процессе эксплуатации;
• биосовместимость (можно использовать пациентам с аллергией);
• стойкость к красителям и запахам.

Такой метод применяют не только расшатанных зубов. С его помощью возможно провести зубное протезирование (ортопедическая конструкция фиксируется арамидным волокном). Метод не требует удаления пульпы и глубокого препарирования. Коронка травмируется минимально. Процедура обеспечивает долговременный результат и выполняется за один визит к стоматологу.

Шинирующий бюгельный протез

Бюгельная система для шинирования — условно-съемный аппарат, позволяющий одновременно решить две задачи:

• устранить патологическую нестабильность сегментов;
• восстановить отсутствующие единицы.

Система состоит из металлической дуги — бюгеля, отходящих от нее когтевидных фиксирующих петель и крючков. Нёбная часть не перекрывает нёбо полностью, а лишь имеет неширокую перемычку. Протез крепится к здоровым соседним единицам при помощи телескопических коронок, аттачментов (замковая система) или кламмеров. При тотальной адентии протезирование осуществляется с фиксацией на имплантаты. Для металлического базиса обычно используют медицинскую сталь или титан.

Схема шинирования бюгельным аппаратом:

• проведение подготовительных процедур;
• препарирование опорных элементов для фиксации будущего протеза (не более 2 мм с каждой стороны зуба);
• снятие слепков челюсти пациента, отправка их в зуботехническую лабораторию;
• изготовление тестовой восковой/гипсовой модели;
• компьютерное моделирование протезирования с учетом всех анатомических нюансов пациента;
• изготовление металлического каркаса, искусственной десны и зубов;
• примерка, устранение погрешностей (при их наличии);
• окончательная фиксация протеза.

Продолжительность изготовления протеза — около 8–12 дней. Конструкция надежно удерживает расшатанные сегменты, предотвращает их выпадение, а также восстанавливает утраченные зубы. К недостаткам технологии относят недостаточную эстетику (металлические крючки заметны окружающим). Детали могут натирать слизистую десен и вызывать аллергию. Обязательное условие для использования такого метода — наличие минимум 4 здоровых опорных зубов у пациента.

Советы по уходу:,/p>

• регулярно очищать систему щеткой с мягкой щетиной и пастой без абразива;
• полоскать рот ополаскивателем после еды;
• исключить из рациона твердую пищу, уменьшить употребление сахара, воды с газом.

Шинирование коронками

Еще один способ ортопедического лечения, используемый для устранения подвижности зубных единиц. Осуществляется путем фиксации на ряд мостовидной конструкции (скрепленных друг с другом нескольких коронок). Прежде чем установить систему, зубы, которые будут располагаться под колпачками, депульпируют и препарируют.

Такой способ, как и бюгельное протезирование, позволяет одновременно восстановить удаленные единицы и стабилизировать расшатанные. Специалисты считают технологию одной из самых надежных, и обеспечивающих пролонгированный эффект — срок службы конструкции может достигать 10–15 лет.

Реабилитация и питание

После наложения шины пациенту назначают дальнейшее лечение, а также физиопроцедуры. В этот период необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта.

Проводятся следующие процедуры:

• инъекции стероидных препаратов в область перелома в течение 5–6 дней;
• прием витаминов В, С, Р, D, которые ускоряют восстановительные процессы в костной ткани;
• магнитотерапия, УВЧ – снимают отечность, боли;
• электрофорез – назначается через две недели после перелома, ускоряет восстановление.

После снятия шин пациенту назначают механическую терапию, при помощи которой восстанавливают мышечную память, жевательную функцию. Питание после перелома челюсти жидкое, подается через трубочку. В рацион включают продукты с высоким содержанием кальция, без соли и специй. Пища должна быть не горячей.

Если пациент выполняет все рекомендации лечащего врача, соблюдает режим питания, то шинирование челюсти заканчивается через 40–65 дней снятием шины. При легких переломах, без смещений, может быть наложена пращевая повязка, которую снимают через 30 дней.

Возможные осложнения

Нежелательные последствия после проведенной процедуры могут возникнуть как по вине врача, так и из-за самого пациента. Так, например, слишком короткая шина не обеспечивает равномерную нагрузку на зубы. Непропорциональные зацепные крючки могут стать причиной травмирования десневых тканей и губ. Такой производственный дефект часто вызывает развитие гингивита. Широко посаженные друг от друга когтевидные петли шинирующего бюгельного протеза также неравномерно нагружают зубы, что травмирует периодонт.

Другие вероятные осложнения:

• повреждение стенки пульпарной камеры во время высверливания канавки под шинирующую ленту. Возникает воспаление сосудисто-нервного пучка. Решение проблемы — эндодонтическое лечение зуба с удалением пульпу и пломбировкой корневых каналов;
• реакции гиперчувствительности на металлические элементы конструкций;
• повышение чувствительности зубной эмали к стрессорным раздражителям (температурным, химическим, механическим). Часто развивается после проведения профгигиены полости рта. Решение — реминерализация эмали;
• кариозное воспаление вследствие недостаточной личной гигиены зубов.

При несоблюдении врачом времени полимеризации (в процессе пломбирования канавки на зубах) шина может сломаться. Перечисленных осложнений можно избежать, если проводить лечение у квалифицированного специалиста и выполнять все его предписания.

Пройти процедуру шинирования челюсти вы можете в стоматологическом центре «Стомос». Записаться на прием можно через онлайн-форму или по телефону.

Автор статьи

Осипов Андрей Викторович

Врач стоматолог-хирург, врач стоматолог-имплантолог, врач стоматолог-ортопед

Записаться на прием Задать вопрос